目前我在网络咨询主要开通了好大夫网站、新浪微博爱问医生、微信来问医生等咨询,还有很多亲朋好友通过微信的咨询,每天会接受20-30左右人次的咨询,工作量很大。由于骨科的很多疾病都需要拍片子来辅助诊断,所以X光片、CT、核磁共振通过网络传过来很多,但其中绝大多数片子是不能满足要求的,也就是不能为诊断和治疗提供足够的信息的,有时候只能再让患友重新去照,这样一来一回,又浪费了很多的时间和精力。而有些患友可能会觉得这个医生怎么这么麻烦,明明已经把片子传过去了,怎么还让我重新照,重新上传,也就中断了咨询。说实话,骨科疾病精确诊断需要问诊、查体和辅助检查(绝大多数是影像学片子)才能最终明确,这就好比桌子三条腿完整才能支撑这个台面。而网络咨询已经缺少查体这一条腿,因此精确翻拍上传的影像学片子提供的信息这条腿就显得更为重要,对于明确诊断和针对性的治疗建议都是比不可少的。一、我在网络咨询遇到的拍片问题(1)只传检查报告,不传片子我作为骨科医生在解答患友咨询时,都是主要以检查片子为依据,而不只是检查报告。因为我们骨科医生和影像科医生关注的点不同,影像科医生出报告更注重提供信息的全面,所以你会看到很多描述和很多诊断;而骨科医生更关注责任病灶,也就是引起症状的严重问题。再有不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出不同的结论,比如前一段时间我的一位患友阿姨做了腰椎核磁到很多医院都说问题不大,试了很多保守治疗的方法都不管用,找到我看后我发现有一处非常隐匿的椎间盘突出正好刺激神经,后来症状严重到拖着腿走路,最终做了一个微创手术,如果这种情况只看报告或者不仔细看片子就很容易漏掉。(2)片子照的不全,最关键的信息漏掉有的患友随便照几张片子然后上传,而最关键的信息也就是我最想看到的那部分没照,只能让他重新再重新补照一遍。(3)片子的背景深或拍照虚化,根本看不清有的患有把片子放在床上或桌上照,传过来就是黑乎乎的一片,也有的传上来的是照虚了的片子,医生看了这样的片子只有一种感觉:哭笑不得。三、如何拍摄清晰的影像学片子(1)拍摄工具的选择有些医生会推荐患友用单反相机拍摄,我个人觉得对于一般人来说用单反拍摄,再转存到电脑非常繁琐,目前智能手机的像素已经非常高,而且拍照后可以马上通过APP软件或微信上传,所以手机作为拍摄工具是便捷和可行的!(2)拍摄注意事项a必须关掉闪光灯b.对焦一定准确(已拍摄好后放大了能够看清片子上的字母为准)c.必须完整拍照所有的片子进行上传,CT和核磁要整体照(提供整体信息,也提供局部照片的顺序),也要局部逐格照(可以4-6格一组)对于左右正反来说,我个人觉得不必苛求外行人分清片子的上下左右,只要你按照一定的顺序(从上到下,从左到右)逐格拍照,顺序上传即可,即使反了医生也知道顺序。(3)上传注意事项a.上传时尽量采取原图方式上传b.微信传送也尽量采用原图方式传送具体方法:1、先点击相册2、点击要上传的图片,然后点击右下角的“预览”3、点击下方中间的“原图”4、点击右上角的“发送”四、拍摄方法介绍方法一、以窗户玻璃为背景拍摄(推荐方法),这种方法是最简便易行!1.选择在白天,找一间有阳光照进来的屋子,背景最好是天空(尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果),关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2.用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用手机从正面直接拍摄。3.X光片整体即可,CT/MRI要整体+局部,因为医生的阅读顺序就是先看整体,后看局部。所以,先整体拍一张,然后以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。方法二、以电脑显示器为背景拍摄,年轻人可以选择的方法1.打开电脑,新建一个PPT文档,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。2.用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。3.这种方法拍摄CT和MRI的局部比较有优势,然而拍摄X光片、CT和MRI的整体片就很难拍全。所以,局部拍摄后上传一定要按照顺序上传。具体方法:(1)打开电脑,新建一个PPT文档(2)新建一张幻灯片(3)点击右下角的放映幻灯片(4)将屏幕调制最亮,屋内光线调制最暗或无光(5)将片子用透明胶带黏在电脑屏幕上进行拍照本文系孙浩林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着互联网医疗的发展,网络医疗咨询已经非常普及,我每天从好大夫网站、微信和公众号等处都会收到几十条咨询问题。但是绝大部分患者上传的片子要么是模糊不清、要么是歪歪扭扭,要么干脆是倒着的。虽然你们家里没有读片灯,但是你们也开动下头脑啊!给大家说个简单的方法。第一步:打开电脑,打开一个空白的Word文档或者PPT文档。第二步:拿好你的X片,CT,或者核磁共振,对着光看清楚上面的字母或者数字,好好不要上下颠倒或者左右颠倒,也就是把片子拿正。第三步:把片子放在电脑屏幕上,紧贴屏幕。核磁共振或者CT最好每4小格拍一张照片。骨科的诊断,尤其是关节疾病的诊断,往往需要结合症状、片子和查体,本来网络咨询就缺乏当面查体,如果片子再模模糊糊,症状再说不清楚,那最后只能是相互糊弄糊弄。看病是一个严谨的过程,医生的每一个建议和处理意见都应该是慎重的。这种严谨和慎重建立在患者的信任和配合之上。所以,想要利用网络咨询病情的患者,请详细的描述你的病情,认真上传你的资料,你嫌麻烦,最后受害的只能是你自己。(转至徐州中心医院骨科 王杨雨凡医生)
——遵循“动静结合”的原则长时间的弯腰工(劳)作,干家务会导致人的腰椎间盘退变。这是人类身体进化未完全适应人类工作、生活方式的后果。四足动物腰椎平行于地面,不需要承受弯腰时上半身的前倾力矩;而人类需要长期弯腰干活,腰椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉要承受很大的前倾力矩,所以很早就发生腰椎间盘退变(图1)。图1.腰部活动时的错误姿势,会导致腰椎间盘退变。腰椎间盘外层纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根,导致腰臀部疼痛(牵涉痛)和腿部疼痛(放射痛)(图2)。图2.腰椎间盘突出症疼痛机理。a.腰椎间盘突出压迫神经示意图(矢状位),可见突出的腰椎间盘向后突出压迫神经(红色蓝边星形);b.腰椎间盘突出压迫神经示意图(轴位),可见突出的腰椎间盘(红色蓝边星形)压迫左侧腰部神经根;c.腰椎间盘突出(磁共振矢状位);d.腰椎间盘突出(磁共振轴位);e.牵涉性腰痛区域(腰部、骶尾部、臀部);f.放射性腿痛区域(臀部、大腿前外侧、小腿内外侧、足背、足底)。患者腰臀部的牵涉痛是由于分布于纤维环、硬膜、关节突关节、椎旁肌的痛觉神经纤维受刺激所致;表现为腰部困痛或锐痛;理疗、按摩、贴膏药可缓解;但单纯的椎间盘切除手术早期并不能明显缓解腰部和臀部疼痛,除非同时做椎体间融合手术。而患者大腿、小腿或足部的放射状疼痛是由于椎间盘突出压迫神经根所致。轻度的椎间盘突出称之为“膨出”,表现为原来呈肾脏形状的椎间盘在肾门凹陷处隆起,可以理解成象棋子的鼓肚子样形状。而局部突兀、不圆滑的椎间盘隆起则称之为“突出”(图3)。一般情况下,“膨出”是椎间盘突出的早期阶段,一般可以通过非手术治疗得到缓解;而“突出”在非手术治疗3-6月后不能缓解时常需手术摘除突出且产生压迫的椎间盘。正常椎间盘膨出突出图3.腰椎间盘膨出与突出。a.正常的椎间盘,呈“肾”形;b.膨出,如“棋子”;突出,较“突兀”。如何预防腰椎间盘突出?1.首先要避免长期不间断的腰椎间应力活动,如长时间打麻将,上网,看电视,久坐,劳动等。每1小时要起身活动一次,如广播体操,太极拳等,或只是给自己5分钟踢踢腿,活动活动腰。2.其次要采取正确的坐、立、干活姿势(让重物尽量贴近人体的重心线),减轻腰椎间的应力。如下图所示(图4)。图4.腰部活动的正确姿势3.加强腰背肌锻炼。疼痛缓解后早期,或年龄大些,肌力弱些的,可考虑做左右旋转练习-弯腰挺背练习、八段锦(图5)、广播体操等,以强健腰背部的肌肉。图5.腰背肌锻炼的左右旋转动作和弯腰挺背动作(上),八段锦(下)。年龄轻、肌力强的,当疼痛充分缓解后,可以在床上做“燕子飞”(角弓反张)动作、挺腹动作(图6),健身操、普拉提,等。图6.腰背肌锻炼的挺腹动作(1-3),和“燕子飞”动作(4-6)。为什么要做这些动作?人体腰椎间盘在30岁后开始退变、脱水,相应的其周围的纤维环、后方的关节突关节所受应力增加,也发生退变。退变的结果是腰椎在活动时稳定性下降,神经受刺激导致腰痛。人体除了上述的脊柱稳定装置,还存在动态的稳定装置——腰椎周围肌肉(包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌等)(图7A,B)。这些椎旁肌对维持腰段脊柱的稳定性至关重要,尤其是在脊柱静态稳定装置(椎间盘、纤维环、关节突关节)失效后。椎旁肌就像帆船桅杆周围的斜拉索具(图7C),又像电线杆周围起稳定作用的钢丝牵引线(图7D)。只有这些斜拉索强壮结实,桅杆和电线杆才能稳固。同样道理,只有锻炼出强壮的腰部肌肉,才能稳定住已经退变的腰椎结构,避免进一步的腰椎不稳,椎间盘突出,压迫神经根。图7.维持腰段脊柱稳定的腰背肌(A,B),起到类似帆船桅杆周围帆索(C)和电线杆周围斜拉索(D)相似的稳定作用。一旦得了腰椎间盘突出症,如何治疗?非手术治疗的目的在于:消除神经根水肿,减轻局部的炎症;松弛腰段肌肉,减轻椎间盘内的压力;消除腰段肌肉内的炎症反应,打破恶性循环。对于“仅有腰痛症状,没有或有轻度腿麻症状”的患者,建议行非手术治疗。方法包括:1.休息,但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床,目的是放松痉挛的腰部肌肉,减轻椎间盘所受的应力。但长期卧床(2周以上)会导致腰部肌肉松弛,一旦起床难以发挥稳定腰椎的作用,进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动,疼痛缓解后戴支具下床适当活动,以起到缓解腰部肌肉痉挛,重建人体腰部肌肉动态平衡的目的。2.保护性腰围应用。硬质腰围(图8)可以起到“体外韧带”的作用,协助稳定腰段脊柱并能缓解腰部疼痛。但长期佩戴腰围会导致腰部肌肉松弛,一旦去除腰围腰部肌肉难以维持腰部稳定,症状会进一步加重。图8.腰围支具3.疼痛的急性期可以静脉应用甘露醇、激素,以消除神经根水肿,减轻症状。4.(在正规医院内)理疗,推拿,按摩,热敷均可起到“活血化瘀,消炎止痛”的目的。5.牵引对缓解腰部肌肉痉挛有效,是一种被动的缓解神经根压迫的措施,暂时有效。6.可以辅助以药物治疗,包括抗炎止痛-氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)/氟比洛芬巴布膏(得百安)等膏药和塞来昔布(磺胺不过敏者)、依托考昔等口服药,消肿-迈之灵,放松肌肉-乙哌立松,营养神经-甲钴胺,活血化瘀-筋骨痛消丸等药物减轻症状。对于保守治疗3-6月无效;疼痛和神经根受损症状的进行性加重;且严重影响生活质量的患者,可以行椎间盘摘除等手术治疗。本文系尹战海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
椎间盘突出:伴有钙化怎么办复旦大学附属中山医院骨科 李若愚 博士 董健 教授http://www.popumed.com/module/emag/emag_content.php?articleid=12807大众医学2012年第5期《诊疗室》生活实例:老王今年50多岁,身体一直不错,就是近几年偶尔出现腰腿疼,休息两天就能缓解。去拍片检查,显示腰椎曲度正常;诸椎体形态及密度未见异常;椎间隙高度正常,腰5、骶1见椎间盘突出并钙化,硬膜囊神经根受压,椎管及双侧侧隐窝未见狭窄,黄韧带无明显增厚。诊断意见:腰5、骶1椎间盘突出并钙化。老王看见这个有椎间盘钙化的报告,吓坏了,赶快到我的门诊来咨询。医生的分析:老王的主要问题在于腰5骶1椎间盘(相邻脊椎骨之间高含水的胶冻样弹性组织)的突出合并钙化,同时硬膜囊受压。钙化说明老王的椎间盘突出已经存在较长的时间,并非近期短时间内出现的情况;神经根受压则解释了老王腰腿痛的原因。老王的片子显示突出并钙化的椎间盘已经压迫神经,属于比较严重的情况,但是否手术治疗还要看老王症状的严重程度。目前来看,老王的症状虽然有腰突症的表现,但休息后可以好转,仍然可以先采取保守治疗。在日常的诊疗中,遇到不少患者存在椎间盘突出合并钙化的情况,这是椎间盘突出的一种特殊类型。它是突出的椎间盘组织发生钙化,或者是合并后纵韧带一起钙化。类似骨刺一类组织,多见于腰椎,也可发生在颈椎、胸椎。这类疾病有以下特点:患者年龄较轻,病程较长,疾病常反复发作,症状较严重,腰部大多受过外伤,且长期采取保守治疗。钙化的椎间盘组织导致椎管内容纳神经的空间减小,或与硬脊膜(包裹在马尾神经最外层的膜)、神经根紧密粘连,压迫周围的神经根,多引起较明显的一条腿疼痛、麻木、间歇性跛行(行走一段距离后疼痛,休息后快速缓解,且骑车时不出现)等症状,中央型突出钙化会导致两条腿的症状。为什么会发生钙化?引起椎间盘钙化的原因还不明确,目前认为与椎间盘的退化(就像老年人长白头发)及某些未知因素(外伤、感染等)有关。其发生机理可能是椎间盘突出后,突出的椎间盘组织失去正常营养供给,使突出组织水分流失,发生硬化。同时,内分泌系统的功能障碍(如代谢障碍、维生素D过多症、溶血性贫血)也可能引起钙盐在椎间盘的沉积,逐渐形成钙化。钙化型与普通椎间盘突出有什么不同?钙化型椎间盘突出既然是椎间盘突出的一种特殊类型,其症状与与一般椎间盘突出的症状相似,可以没有任何症状表现,也可有不同程度一条或两条腿的麻木、疼痛、间歇性跛行、大小便不能自己控制等,但有钙化的患者更严重,而且多数患者的疼痛比较顽固,保守治疗不易缓解;X线检查对于该病的诊断帮助有限,而CT检查则能发现绝大多数的患者,而且CT检查常可清楚得显示钙化椎间盘的部位、大小、形态及神经受压的情况,对于医生判断病情的严重程度很有帮助。钙化会带来哪些危害?可能会给疾病治疗带来哪些困难?钙化的椎间盘组织表面多不平整,且钙化组织质地坚硬,没有弹性,压迫到神经后,没有任何缓冲的余地,对神经造成卡压、摩擦等,损伤较明显。同时,钙化的椎间盘组织常与神经等周围组织紧密粘连,不仅使症状加重,还增加了手术中清除病变组织的难度,部分严重粘连的钙化,因无法从正常组织分离不得不残留在体内,无法清除。这对患者手术后的恢复情况造成了一定的影响,手术后的治疗效果不如一般椎间盘突出症的患者。如何选择治疗方法和手术时机?对于症状不严重的钙化型椎间盘突出症患者可采取保守治疗(绝对卧床休息、牵引治疗)。但由于突出的椎间盘组织已经发生变性,组织已经失去水分、弹性,并产生钙化,且常与周围组织紧密粘连,椎间盘突出并钙化的部分回到正常部位的可能性很小,因此对神经较之非钙化的突出压迫严重,保守治疗的疗效不如一般椎间盘突出症的患者,但仍有相当的患者能够缓解。保守治疗的疗效多限于短时间,六周左右。因为目前认为长期保守治疗很可能是导致突出椎间盘产生钙化的原因之一;且患者已经存在钙化,说明该类患者有钙化的高危因素存在。如继续采取保守治疗,基于上述两点原因,这类患者的钙化继续加重的可能性较大,易使病情继续加重。而对于症状严重的已经影响到日常生活的钙化型椎间盘突出症的患者,因钙化的椎间盘组织对神经压迫严重,与神经等周围正常组织广泛粘连,过长的时间保守加重钙化物对神经的摩擦或卡压,进一步加重神经的损伤,故不宜过分强调保守治疗的时间,可以较早手术。什么情况需要手术治疗?1.规范的保守治疗(绝对卧床休息、牵引治疗)3个月无效。2.剧烈腰腿痛急性发作,保守治疗不能缓解,严重影响生活与睡眠。3.出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现,较常见的表现为麻痹性足下垂,排尿不能自己控制。出现上述这些情况,应该尽早就医,进行手术治疗。微创手术?还是传统开放手术?目前治疗钙化型椎间盘突出的方法,大致可分为传统开放手术和微创手术。传统开放手术具有手术技术成熟、神经损伤少、某些术式术后不复发等优点,但创伤较大、出血多、手术费用较高、住院时间较长等缺点。微创手术具有损伤小、出血少、手术时间短、医疗费用低、住院时间短等优点,但手术技术技巧要求高、适用的患者范围小、神经损伤多、术后复发几率较高,钙化组织难以去除等缺点。也有国外学者认为伴有钙化的突出不必摘除椎间盘组织,因为已经稳定,只要后方开窗减压,增加神经根的空间即可。因此,患者在选择手术方式时,应根据自身的病情,听取专业医生的意见,选择适合自身情况的手术方式,以达到最佳的治疗效果;而不是一味盲目的追求媒体宣传的所谓的微创技术,反而错失了最佳的治疗效果。钙化型患者日常注意事项,如何保护脊柱?日常生活中,应注意尽量少弯腰、提举重物,更应避免重体力劳动,注意坐姿,避免坐着或站着时身体向前倾,避免久坐、久站,尽可能睡较硬的席梦思或硬板床。对于颈椎病伴有颈椎间盘钙化的患者,颈部避免长时间保持同一动作不动。尤其是对于上班族来说,电脑屏幕不宜过低,也不宜长时间低头玩手机或掌上电脑,这样使颈椎长时间处于负荷状态,容易导致颈椎的病变。加强颈、腰背部肌肉锻炼。发病时可适当佩戴腰围,以分担脊柱的受力,缓解病情,3到6周即可,不可长期佩戴,否则可能对护具产生依赖,造成肌肉萎缩,反而加重腰痛病情。
作者: 解放军总医院骨科 陈华 副主任医师、副教授、硕士研究生导师 擅长:关节畸形矫正;陈旧骨折、骨不连;骨折微创手术;血管肌腱功能重建;跟腱断裂的微创治疗;微创截骨治疗骨质增生 好大夫网平台网址http://chenhua0270.haodf.com, 这个平台上有陈华大夫和患者交流的记录、术后随访记录,以及他写的一些关于骨折的科普教育文章。 陈华大夫骨折网https://www.tudou.com/home/chenhua0270,这里的视频是对文章的延伸讲解,是对患者康复指导的录像。他们被分成27个栏目,包括骨折术后康复目标、骨折术后康复锻炼误区、骨折术后静脉血栓、下肢术后肢体肿胀怎么办、上肢骨折术后肢体肿胀怎么办、腰背肌锻炼以及石膏支具固定walkingboot等栏目都是一些骨折术后患者须知共性问题。 知识能够武装自己,帮助我们理解医生的建议,这些视频都是一些大白话,希望他们对大家的术后康复有帮助。 最后提一点,如果大家认为陈华大夫团队的专业精神值得推广,也希望大家到http://www.haodf.com/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ,留下自己看病宝贵经验。1.骨折以后为什么用钢板固定? 骨折以后出现骨折移位,如果不稳定骨折断端,就有骨折再移位的趋势、需要固定维持断端位置。钢板、髓内钉等内固定物起连接、稳定骨折断端作用。目的是早期活动,预防肢体不动引发的各种并发症,如关节僵硬、废用骨质疏松、肌肉萎缩等。 稳定骨折断端的方法很多,石膏、支具等外固定有固定不确实的缺点,也就是说骨折可能再移位。因为这些外固定靠的是石膏作用皮肤表面的力维持骨折断端稳定,当肢体肿胀消退后,石膏与皮肤的接触面积减少,肢体活动时,骨折断端就不稳定了,有可能出现再移位。特别是损伤严重、骨折断端极其不稳定时,骨科医生多建议使用内固定;但是毕竟内固定价格昂贵,部分患者不能承受,所以没有办法只能使用外固定。当然这种石膏固定,在20年以前也是最先进的治疗方法。2. 钢板如此结实、为什么会断裂? 钢板的作用是连接骨折断端、稳定骨折断端、允许肢体在非负重条件下运动,也就是说早期肢体运动时力的传导是靠钢板传递的;内固定物是刚体,再硬的刚体也有疲劳断裂的时候,就像小时候,家里没有钳子,想把钢丝折断的方法就是反复的折弯钢丝。3. 既然钢板会断裂为什么还用钢板固定呢? 原因是骨折经过固定以后会逐渐愈合、产生骨痂,肢体力的传导逐渐由早期的经内固定物传导、逐渐过渡到内固定物和骨痂共同传导、最后只通过骨骼传导,这时钢板就没有力传导的作用了。所以留在体内已经没有任何作用。4. 既然内植物没有作用,为什么不取出来呢? 这些内植物在置入体内以前均经过生物相容性的检测,也就是说,可以留在体内终生不取;如果取出内固定物,就需要手术,其实取出的过程和置入的过程一样,也是一次创伤。这样看来就没有必要经历这次损伤。5. 为什么有些人一定要取出来呢? 钢板有些固定的位置位于皮下,刺激皮肤引起疼痛;接近神经干,刺激神经;有些人还有金属过敏。所以并不是所有人都有不舒适的感觉,而且有些不舒适与内植物无关,是和创伤有关,也就是说即使取出内植物,这种不舒适还是存在的。本文系陈华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
网球肘,是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛,伸腕抗阻疼痛。当然,严重的患者可以出现肌腱的撕裂,这种情况通常就需要手术修复治疗了。而对于生病时间还不太长(一般1-3个月)的病人,绝大多数是可以通过自我保护、康复和治疗得到完全缓解的。当然,首先还是要找专业医生确诊,医生认为适合保守治疗后,才可以按照我下面介绍的方法自我治疗。自我治疗主要包括三个方面:1、 保护受伤部位不要受到进一步的损伤:(1)也就是说如果是因为过度用力或者反复劳损造成的有原因的损伤,就应该先避免继续重复损伤动作(病因),让损伤的肌腱得到充分的休息,这样才是能够治愈的基础,否则,如果一直再重复损伤,又怎么可能顺利治愈呢?(2)最好再平时需要干活或者用力的时候(当然,应该尽量减少,但有时候的确没有办法),那就可以应用一个带有尼龙搭扣的护肘,(如图1,注意,护肘要戴在肘关节前面胳膊最粗的部位,也就是肌肉最多的部位,效果才最好)用来减少肌腱在用力时受到的牵拉力量。图1:2、 增加受伤肌腱相关的肌肉力量,增强其抵抗外界过劳损伤的能力:这主要就是肌肉力量练习,主要是抗阻练习,介绍几个经典动作给大家:(1)伸腕抗阻练习:是最主要的动作,也是直接增强受伤肌腱肌肉力量的动作。见图2: 注意,用来练习的哑铃重量一定要轻,我主张500克的就可以。这样就可以避免自己把握不好练习的强度,反而造成不必要的损伤加重。图2:左侧的箭头是指疼痛的部位,右侧箭头指的是腕关节用力的方向(2)屈腕抗阻练习:见图3, 因为屈伸腕关节的肌肉相当于一组对抗而且协作的两个力量来源,力量平衡才是最好的,所以屈腕肌力量也需要练习。图3:(3)腕关节侧向肌肉力量练习:见图4,为了增强其它腕关节肌肉力量,更有助于增强整个前臂的劳动能力,减少过劳损伤的发生。图4:箭头是指用力的方向但这里需要提醒大家的是:练习是有方法和指标的。方法就是反复练习,每个动作做好能做3-4组,每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟,然后重复。还有一个重要指标就是要注意观察练习后疼痛部位的反应,如果越来越好或者短期内疼痛没有加重,都意味着可以继续如此练习。如果明显加重或者感到有加重的趋势,就应该暂停,找专业医生咨询,该如何正确练习。3、还是我要强调的,如果是比较近期的损伤,应该冰敷5-7天,应该有效果。另外,更加重要的是:在每次练习肌肉力量以后,如果疼痛部位的疼痛有所加重,或者感觉到肿胀,就应该在练习后进行1-2次冰敷,可以使充血的组织收缩,以免肿胀加重,影响恢复。网球肘其他治疗本病又名肱骨外上髁炎,表现为肱骨外上髁疼痛。多见于网球、乒乓球等项目。本伤多因慢性劳损引起肱骨外上髁肌腱止点末端病,肌腱退行性变及其下的软组织炎,肱桡关节局限性滑膜炎,环状韧带等退行性改变。少数病人是直接撞击致病。临床上出现肘关节外侧痛,并向上下放射;手不能提重物,有失力症状;查体肱骨外上髁压痛;前臂伸肌痉挛硬韧;伸腕抗阻痛;Mill氏试验阳性。本病可采用手术及保守治疗。疾病早期,在治疗上应以制动或减少活动为主,同时尽可能避免引起损伤的动作,如拧毛巾及提拿重物等。必要时可以石膏固定2~3周,或前臂近端弹性绷带缠绕减少肌肉收缩牵拉刺激等。同时也可配合手法推拿按摩、理疗,如局部激光照射等,以及局部肌腱止点上下注射强的松龙类药物封闭治疗。迁延不愈的慢性劳损:可以考虑手术治疗。手术方法如肌腱止点松解、退行性变组织及炎性组织切除,效果良好。亦可采用关节镜微创手术清理。
椎间孔镜(不是椎间盘镜)下椎间盘突出髓核摘除术:椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出症的最为先进的微创技术。椎间孔镜手术是经皮穿刺将孔镜放置入椎间孔,与胆囊镜类似。早期有椎间盘镜手术,也属微创手术。但椎间孔镜手术与椎间盘镜手术却有着本质的区别。它有两点和椎间盘镜不同:其一是孔镜没有切口,只做皮肤的穿刺。其二:通过人体正常的结构:椎间孔放置内镜,所以不需要切除正常结构,不会导致脊柱稳定性的下降。而椎间盘镜做小切口,需要切除部分正常椎板以及韧带。这两点优点又使得椎间孔镜技术可以做到:手术只要局部麻醉,患者损伤更小;手术不会骚扰椎管,神经术后粘连等可能大幅下降。相反,椎间盘镜进入腰椎椎管操作,骚扰椎管结构。但椎间孔镜的缺点是,对于临床医生而言,孔镜手术的学习曲线较长,一般均需有内镜操作基础而且有经皮手术经验的医生。椎间盘突出局部麻醉经皮穿刺通过穿刺放进椎间孔镜椎间孔镜已经放入体内医生通过实时录像操作通过椎间孔镜操作术后几天患者抱起医生
1. 什么是椎间孔镜手术?简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术,同类的技术还有关节镜等,通过在身体表面切一个7毫米的切口,把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面,通过抓钳把突出的椎间盘取出来,解放受压迫的神经根,解除腰腿痛症状。2. “微创”椎间孔镜手术和“打钉子”的手术哪个好? 椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程,一般当突出程度重需要手术的时候,此时我们的椎间盘分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘。任何的手术操作不能打破这种退变过程,所谓的“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘,保留相对正常的椎间盘,“打钉子”的手术就是切除全部的椎间盘,椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构,需要用金属钉子给固定起来。所以两个手术无法说哪个更好,都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式。3. “微创”椎间孔镜手术是不是就切不干净容易复发? 如上所述,椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘,大约椎间盘的切除量在5%左右,保留了95%的相对正常椎间盘,没有破坏记住的稳定性,所以不用打钉子,但是这95%的正常椎间盘会有一部分继续退变,所以有了“复发”这一说,其实不应该是叫“复发”,而是“新发”的突出,这个比例大约在5年5%左右。4. 听说椎间孔镜手术特别疼? 任何手术都是在保证安全性的前提下追求疗效,因为椎间孔内有神经根存在,所以我们的操作是采用的局部麻醉,避免损伤神经根,正因为此,患者在接受手术过程中是完全清醒的,部分患者对疼痛耐受差会有术中疼痛发生。5.椎间孔镜手术后我应该怎么锻炼?一般我们要求手术后6小时下地活动,术后佩戴围腰两周,具体动作见宣教手册,大约在手术后1个月可以恢复正常工作和生活。具体参见:“一点就通:腰椎术后康复锻炼”6.椎间孔镜手术后复发了还能再做么? 能,椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕很少,可以沿着原来的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同,所以即使以后再做开放手术,也不影响。7.为什么我做完椎间孔镜手术腿还疼? 部分患者(约20%)在手术后1周到2周时会有症状反跳,表现为腿又疼了,这不是复发,是神经根自身的恢复过程,大约在1-2月时就慢慢消失了。
亲爱的病友:您好。欢迎您来到北京大学第三医院骨科住院治疗。在接受颈椎病手术治疗之前,您可能有很多关于术前准备和术后护理方面的问题。为了获得最好的治疗效果、减少您术后的不适和痛苦,我们准备了这个小册子,里面详细解答了术前和术后的注意事项,请您仔细阅读。如有疑问,您可以咨询您的主管护士和管床医师,或在早查房的时候向医师组咨询。一.颈椎病术前准备1.戒烟:尼古丁不仅直接损害神经细胞,还可以影响脊髓的血液供应,直接影响手术效果。同时,吸烟还可以刺激呼吸道产生很多分泌物,导致术后痰多,容易诱发呼吸道感染甚至肺炎,不利于术后迅速康复。由于痰液很多导致频繁咳嗽,可以影响伤口的愈合。因此颈椎病患者必须戒烟,严重吸烟者(20支/天以上)必须提前1-2周戒烟,使呼吸道经过自洁,咳痰明显减少以后,才能接受手术。2.练习侧身起卧动作:正常情况下颈椎在左右方向上自身稳定性和抵抗外力的能力最强,在前后方向上最薄弱。因此手术后侧身起卧,可以使颈椎受到保护(图1)。应避免在仰卧位姿势下直接起卧。手术前1-2天经过多次练习侧身起卧动作,可以明显减少术后的不适应造成的痛苦。(图1)3.选配围领:颈椎手术以后,可能需要佩戴围领(具体到您是否需要佩戴围领以及佩戴多久,应根据病情、手术方式等因素遵医嘱执行)。围领的大小是否合适是以高度来确定的,即颈椎中立位(正常直立位)时,围领或者颈托的上缘接触下颌、下缘接触胸骨,戴上后颈部不能进行屈颈(低头)动作为宜(图2)。(图2)围领 颈托4.气管推拉练习:这个练习适合即将接受颈椎前路手术的病友们。由于术中必须将气管连同喉结用拉钩牵开,才能够到达颈椎进行手术。术前1-2天进行气管推拉练习,可以增加颈部的韧带、血管、神经等结构的伸缩性,从而明显减轻手术后颈部和咽喉部位因为术中的牵拉造成的疼痛与不适感。具体做法如下:坐位,保持上身直立,颈部中立位。用自己的右手拇指(末节指腹部贴紧皮肤)将气管连同喉结一起推向左侧并超过中线(图3),持续约5-10秒,然后放松。再用左手重复同样动作。 每日练习数次,每次十余下,直到自己已经可以耐受气管的推拉而没有明显疼痛和憋气感。推拉练习前须剪短指甲,避免过长的指甲损伤颈前皮肤,增加切口感染的机会。用右手向左推气管(图3)二.颈椎病术后注意事项1.体位: 全麻术后需要平卧4小时,如果医生没有特殊嘱咐,手术后4小时就可以自由翻身了。接受颈椎前路手术的病友,可以使用正常的枕头,采用任何卧位。接受颈椎后路手术的病友,在引流管拔除之前应当采用侧卧位,避免仰卧位,这样可以避免颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题,影响手术效果;还可以避免切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高,枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。引流管拔除以后,可以仰卧位。术后6周以内颈后可以垫上数层软毛巾,给与颈部一定的柔软支撑,注意不要使颈后方悬空,否则可以引发强烈的不适感甚至疼痛(图4)。术后6周以后就可以使用正常的枕头了。(图4)2.饮食。手术后4小时就可以喝水、果汁。如果没有不适感觉,就可以进半流食,包括稀饭、面条、面片汤...,但是不要喝牛奶,因为手术后胃肠蠕动功能减弱,而牛奶又不太容易消化,在胃里积存时间稍长后容易引发胀肚、返酸等不适感。24小时以后,就可以恢复正常饮食了。3.多做深呼吸动作。如果感觉喉咙里有痰,则应当尽量用力咳出。4.注意不要折、压引流管。从手术室回到病房后将有一根(有时多根)伤口负压引流管,目的是将伤口内的陈旧积血引出,医生会根据病情需要考虑何时拔除引流管。如果引流球因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起,请及时呼叫护士进行处理,以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。5.离床活动时间。颈椎术后鼓励尽早离床活动,越早恢复活动越有利于身体机能的恢复。原则上说颈椎前路手术:12小时以后,就可以离床活动了。颈椎后路手术:24-48小时以后,就可以离床活动了。但是,通常患者离床活动较上述时间标准稍晚,这是因为1)通常在上述时间引流管还不能拔除,下地活动时如未能很好保护,有引流管被误拔出的可能,带来一定的危险 2)通常在进行术后拍片确定内固定位置良好的情况下离床活动比较稳妥。所以,在拔除引流管后尽早进行术后拍片,是早下地活动的保障。下地时注意戴好围领,侧身起卧。一般术后6周之内都应该侧身起卧。尚不能离床时,鼓励在床上进行抬腿、抬举上肢、肢体屈伸等练习,以促进机体恢复,并减少术后血栓的发生机会。6.围领保护。颈椎手术后,卧床期间不需要佩戴围领。开始离床活动以后:接受人工椎间盘置换术的病友:平时不需要佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。术后3个月之内出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。接受颈椎前路植骨融合内固定的病友:术后2~6周(具体时间请遵医嘱)之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。此后,平时不需要佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。接受颈椎后路椎管扩大术的病友:采用“保留肌肉韧带复合体”术式者:术后平时可不佩戴围领,只在出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。采用其它术式者:术后2周之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。术后第3周至3个月平时不需要佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。接受颈椎后路椎管扩大术+植骨融合术的病友:术后6周之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。术后第7周至3个月平时不需要佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。接受颈椎后路、前路联合手术(后路椎管扩大术+前路植骨融合内固定术)的病友:术后6周之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。术后第7周至3个月平时不需要平佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。三.颈椎病手术后恢复过程中常见的一些问题1.颈椎前路手术以后,有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象,有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感,这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致,经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。2.接受颈椎后路椎管扩大手术的病友有时在术后2-3天(个别情况术后一周)时出现一侧三角肌无力,表现为上臂抬臂困难,医学上称为“颈5神经根麻痹”,这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后,脊髓获得减压的同时还移向后方,在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天,伤口内正常的水肿反应达到最高峰,有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。经过治疗和休养,3-6个月以后就会恢复正常,一般不会留下后遗症。3.颈椎病手术后神经功能的恢复过程一般不是直线上升、持续好转的,多数病友会经历一些轻度的波折。表现为手术后神经功能(四肢麻木、无力)很快获得了比较明显的改善,但是经过一段时间后又会出现症状的反复,表现为四肢麻木、无力加重,医学上称为“症状返跳”,这是颈椎病手术后的正常恢复过程。术前症状越重、脊髓和/或神经根受到的压迫越重,“症状返跳”现象越明显。一般在术后一年之内会有几次程度不同的“症状返跳”。经过持续的药物治疗和休养,就会继续恢复。也有一些患者术后短时间内四肢麻木、无力好象没有变化,请您不要着急,只要积极配合医生认真进行康复锻炼,坚持服用药物,经过一段时间以后就会逐渐好转。4.颈部开始活动:一般情况下,去除围领后就可以开始颈部活动的锻炼。练习颈部活动时应该遵循循序渐进的原则,练习颈部前屈、后伸、左右旋转活动。动作要缓慢、到位,即尽可能做到最大幅度,一般每天锻炼2-4组,每组5-10次即可,不宜过多。颈部活动的锻炼对于接受颈椎后路手术的病友尤为重要,因为后路手术切口大、影响的肌肉组织多,手术后组织愈合过程中产生的瘢痕组织因为弹性差,可能引发以后颈部僵直、活动受限等不适,严重时会直接影响以后颈部的活动。因此尽早开始颈部的活动,使瘢痕组织愈合过程中具有一定的伸缩性和弹性,就可以有效地减轻以后颈部的僵直、活动受限等不适感,很多病友甚至感觉不到这种不适感。开始锻炼时可能伴随一定的颈后部位的疼痛,其原理与小孩练体操压腿时感觉腿疼是一样的,是由于组织伸缩性和弹性不足引起的。随着颈部活动锻炼的逐渐增加,颈部软组织伸缩性和弹性的不断恢复,颈部的疼痛感会随着颈部活动范围的逐渐恢复正常而迅速减轻和消失。5.项背肌锻炼:其重要性与颈部活动锻炼同样重要,因为肌肉组织是颈椎的支撑和活动的动力,肌肉力量不足,就难以完成颈椎的支撑和活动,就会产生一系列问题。因此手术后及早开始颈部肌肉的锻炼,不仅可以加快术后康复的速度和质量,还有助于预防其它颈椎节段以后发生颈椎病(图5)。颈部肌肉中,颈后部的大块肌肉组织(医学上称为项背肌)是最重要的肌群,因此项背肌锻炼最为重要。项背肌锻炼的方法(抗阻后伸动作):上身直立,头略后仰,立位或坐位均可,双手交叉放在枕后(即后脑勺)部位,双臂尽量向后展开,用力向后仰头,同时双手用力抵住枕部使头不能后仰,即头和双手对抗。此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力,但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动,这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”,这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组,每组对抗20次,每次持续对抗5-10秒钟。术后1-2周只要伤口不疼了就可以开始锻炼。术后3个月内必须坚持,以后最好坚持下去,对于颈部保健和预防颈椎病都是有益无害的。(图5)6.神经功能锻炼:颈椎病手术后的神经功能锻炼对于四肢力量和灵活性的恢复非常重要,必须认真对待。具体细节,请参阅出院指导部分。7.术后复查:您出院时我们会为您安排好复查的时间,一般是术后3个月。请您按照预约的时间前来医院复查,具体细节请参阅复查预约单。四.出院指导1、头颈位置:始终保持颈部中立位,平视前方,保持正常曲度,有利于康复。必须避免长时间低头动作。2、防止颈部外伤:术后应防止颈部外伤,尤其防止坐车急刹车时颈部前后剧烈活动,导致损伤。所以,出院乘车回家时,以平卧在车上最为稳妥(也可以坐在小卧车的副驾驶座上,将座椅背尽量放平,系上安全带)。3、功能锻炼:术后应尽早开始功能锻炼。因颈椎病影响脊髓功能,同时也导致肌肉萎缩。术后一方面脊髓功能需要恢复,同时也应积极恢复肌肉力量。通过健身球的练习可以增强手的灵活性,通过股四头肌收缩练习抬腿、踢腿及行走以增强下肢力量。(1)上肢的锻炼:肩、肘、腕的活动(图6);握拳练习(图7)。(图6)(图7)(2)下肢的锻炼:股四头肌的收缩练习,抬腿、踢腿练习(图8)。(图8) (3)颈背肌锻炼:每次用力5秒钟,休息5秒钟;每回20~30次;每2小时练一次。持之以恒,坚持长期练习。4、预防感冒:因发烧可致症状加重。5、饮食:多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物,促进伤口愈合。6、用药:根据医嘱服药。7、术后2周可淋浴,伤口处一月后可用浴液清洗。8、出院后与我们保持长期联系。病房电话:82267009.门诊电话:82265523.五.颈椎病的预防随着年龄的增长,颈椎椎间盘发生退行性变,几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素,则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。1.医疗体育保健操的锻炼:无任何症状者,可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强项背肌肉“抗阻等长收缩”锻炼。2.避免长期低头姿势:如伏案办公、面对电脑等姿势。这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损,促使颈椎椎间盘发生退变。3.颈部放置在生理状态下休息:一般成年人颈部垫高约10公分较好,高枕使颈部处于屈曲状态,其结果与低头姿势相同。符合生理要求的枕头如图所示:4.避免颈部外伤:乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉,以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时,在明确诊断并除外颈椎管狭窄后,可行轻柔按摩,避免过重的旋转手法,以免损伤椎间盘。祝您早日恢复健康!本文系周非非医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
也叫做颈阻抗锻炼。方法是:上身直立,头略后仰,立位或坐位均可,双手交叉放在枕后(即后脑勺)部位,用力向后仰头,同时双手用力抵住枕部使头不能后仰,即头和双手对抗。此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力,但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动,这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组,每组对抗20次,每次持续对抗5-10秒钟。 用手对抗,或者背靠门、墙等物体对抗,均可以。注意事项:1、颈椎病(交感型)、颈肌劳损(颈痛)、颈椎曲度变直(生理曲度消失)等都适宜。最好是颈部没有明显不适时锻炼。一般2周之后开始起效。2、颈椎病术后:颈前路术后1-2周,颈后路术后2~3周,只要伤口不疼就可开始锻炼。最好是终身坚持,目的是避免其它颈椎间盘再突出。3、游泳,主要是指蛙泳(反复仰头出水换气),也是很好的锻炼颈部肌肉的方式。优点是:游泳是娱乐活动,容易坚持。推荐每星期2次。4、其它事项:需配合纠正坐姿(坐直、颈部垫枕)、睡眠时低枕、颈部勤活动(半小时活动一下颈部,1小时起身走一走)。